CARIES

Concepto y características.
Proceso patológico que afecta a la estructura dura del diente localizado de origen multifactorial y de evolución crónica que provoca un reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hacia la formación de una cavidad.

Problema de salud pública.
Alta prevalencia
Repercusiones sobre la salud; dolor, pérdida de piezas, infecciones locales y a distancia, etc.

Altos costes sanitarios.
Inclusión de la atención a la salud buco dental en AP (1995)
Degradación de la capa más externa del diente por hidratos de carbono en la dieta, proceso metabólico de los hidratos de carbono. Bacterias sobre los restos de HC adheridos al diente, se produce una placa que crece y luego desmineraliza y destruye las proteínas de la dentina y el esmalte.

HC: ácidos por bacterias, acción acidulante.
Historia Natural de la Caries.

Lesión inicial: desmineralización en la superficie del esmalte (mancha blanca).
La lesión puede revertir o no. La capa superficial se desmorona y aparece la cavidad (lesión clínicamente detectable).
Contaminación de la dentina y lesión más profunda y extensa.
Los gérmenes llegan a la pulpa (pulpitis) y aparece dolor intenso. Después necrosis pulpar, periodontitis, foco infeccioso agudo o crónico.
Dientes más propensos y superficies de más riesgo, los más propensos son los primeros molares, segundos molares, incisivos y premolares; las superficies de más riesgo son las oclusales y laterales (proximales o mediales).

Indicadores. (Para ver el alcance de la caries).

Prevalencia de caries dental
Nº de personas con caries, con piezas dentarias y obturadas entre el nº total de personas examinadas por 100.
CAO, el que más utiliza la OMS, pero las necesidades pueden ser distintas.
Nº de piezas cariadas más nº de piezas ausentes más nº de piezas obturadas ente el nº de personas examinadas por 100. (En personas con dentición definitiva).
CO: para dientes de leche.
Nº de piezas cariadas más número de piezas temporales obturadas entre el nº de niños examinados por 100.
CAO (s) de superficie.
Nº de superficie cariada más nº de superficie ausentes más nº de superficies obturadas entre el nº de personas examinadas por 100.
Índice de restauración da idea de asistencia sanitaria.
Nº de dientes permanentes obturados ente nº de dientes permanentes cariados más número de dientes p. ausentes más nº de dientes permanentes obturados por 100.

Caries epidemiología.
De una altísima prevalencia (90%), está en regresión: éxito de la prevención.
Prevalencia inferior al 60%. Menos de dos piezas afectadas.
En España (años 80): prevalencia en Escolares 64% y 1´9 piezas afectadas (tratadas 95%)
Objetivos de la OMS (2015) evitar exodoncias, índice CAO: menor a 1´5 (1 obturada), dientes libres de caries a los 5-6 años: 80%

Factores causales.
Factores microbianos.
Placa dental; bacterias, materia orgánica e inorgánica. Adherida finalmente a la placa dental.
Microorganismos; estreptococos acidógenos. (s. mutans) y otros lactobacilos.
Cuantos más hidratos de carbono se ingieran y más tiempo permanezca, hay más riesgo.

Factores de huésped.
Edad: menores de 20 y mayores de 40.

Diferencias familiares.
Factores constitucionales: características de la saliva y morfología de los dientes. La saliva neutraliza la composición de los ácidos, es alcalina.

Factores ambientales:
Dieta: sacarosa y otros componentes.
Hábitos de higiene dental.
Geografía: diferente composición de flúor en el agua. Las aguas son más fluoradas, la prevalencia es menor.

Factores sociales.
Campañas de odontólogos, asistencia gratuita, etc.

Prevención de la caries.
  • Aumentar la resistencia del huésped (flúor, fosfatos, sellado de fisuras, corregir maloclusiones e inmunización (inmunoglobulina A en estudio).
  • Reducir microorganismos (control de la placa dental).
  • Modificar los factores ambientales adversos (dieta).
  • Limitar el tiempo de permanencia de los alimentos cariogénicos en la boca.
  • Para todo esto es importante intervenir con educación para la salud.
  • Flúor. Recomendado por la OMS. 0´7-1´2 partes por millón (composición adecuada en el agua).
  • Endurece el diente, acción antienzimática, y efecto bacteriostático.
  • Vía general: fluoración del agua de bebida, sal o tabletas de flúor.
  • Vía tópica: colutorios fluorados (diarios: en casa, semanales: en el cole), dentífricos con flúor, chicles, aplicación tópica por profesionales.
  • Riesgo de fluorosis. Cuando la concentración de flúor es alta en el agua, dientes amarillos. Intoxicación aguda por ingerir flúor.
 Control de la placa.
  • Eliminación mecánica. Cepillado dental y remoción regular por profesionales.
  • Agentes antimicrobianos: enjuagues diarios.
  • Importancia de la correcta higiene dental.
Prevención primaria.
Administración de flúor.
Higiene bucodental.
Dieta adecuada.
Corrección de anomalías.

Prevención secundaria.
Asistencia odontológica y estomatología conservadora.

Enfermería y salud bucodental.
Captación.
Consulta de pediatría.
 Reconocimientos escolares.
Educación.
Enseñanza básica sobre alimentos consejo, motivación en cambios dietéticos IHO* (índice de higiene oral).

*Técnica de cepillado.
Hilo dental.
Utilidad del flúor.

Tomado de:
http://www.aibarra.org/