HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

“Elevación crónica de la presión arterial (PA) que se objetiva con cifras de, presión arterial sistólica de 140 mm de Hg o más, y de presión arterial diastólica de 90 mm de Hg o más en individuos sin tratamiento hipertensivo”. OMS

Medida correcta de presión arterial y diagnóstico de HTA.
Atención a errores del observador, del instrumento de medida o variaciones del sujeto.
Fenómeno de la “bata blanca” (aumenta la tensión en presencia de la enfermera), que se la tome en casa.
Diagnóstico: media de dos medidas en “triple toma” (tres tomas, se calcula la media y si hay más de 140/90, hay HTA).

Técnicas de AMPA (automedida de la presión arterial) y MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial).

Etiología.
Existen dos formas de clasificarla, hipertensión primaria o esencial y HTA secundaria a otros problemas de salud. La mayoría (90%-95%) suele deberse a HTA primaria. Se da por la edad, factores de riesgo.
La HTA secundaria sistólica y diastólica se debe a los fármacos, renal, endocrina, coagulación aórtica, embarazo, neurológica, aumento del volumen intravascular. La HTA 2ª sistólica puede ser debida al aumento del gasto cardíaco, rigidez aórtica.

HTA. Frecuencia y distribución. (Estudios de prevalencia)
  • Alta prevalencia en la población española. Aumento con la edad.
  • En adultos 20-30% con cifras superiores a 160/95 hasta un 30-40% con cifras superiores a 140 /90.
  • En ancianos, la proporción de hipertensos es más alta (45-68%, según punto de corte).
  • Muchos no conocidos (55%) pocos tratados (325), muy pocos bien controlados (6-15%)

HTA. Consecuencias en salud.
  • Aumenta el riesgo cardiovascular (CI, ECV e IC) y potenciando otros factores de riesgo.
  • Aumenta la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda (FR específico cerebrovascular)
  • Actúa como riesgo continuo y los riesgos son independientes de alta PAS y alta PAD.
  • Predispone a formas subclínicas de infarto de miocardio.
  • Lesiones de órganos diana: cerebro, corazón, riñón y vasos. Vigilar retina, corazón y riñón.

HTA. Factores de riesgo.
1. sal y otros componentes de la dieta.
2. Obesidad.
3. Alcohol.
4. Sedentarismo.
5. Influencias psicológicas y sociales.
6. Edad y sexo.
7. Factores genéticos.
8. Otras influencias.

Sal y otros componentes de la dieta. Grasas saturadas e insaturadas, colesterol, proteínas, Na, K, Ca, Mg. Más de 8-10 gr/día de sodio, factor asociado. Respuesta individual (excreción renal).

Sobre la obesidad: aumento de peso, incremento de cifras.
Alcohol más de 60-80 gr/día, prevalencia de HTA.
Sedentarismo, relación inversa entre la práctica de ejercicio físico y niveles de TAS.

Factores psicológicos y sociales. Alteraciones emocionales agudas, situación prolongada de estrés (controladores aéreos RR =5´6) clase social baja es más propensa a la HTA.

Edad y sexo, aumento de edad, aumento de TAS, y en los hombres hay mayor frecuencia antes de los 45 años. En las mujeres es más común a partir de los 65 años.
Factores genéticos, no determinados claramente.
Otras influencias, cafeína, altitud (a más altitud, menor tensión), temperatura( a Tª más alta, tensión más baja), ruido

HTA: tratamiento y plan de cuidados.
  • Actitud terapéutica según RCV estadio y factores personales.
  • Modificación de su estilo de vida:
  • Abandono tabaquismo.
  • Reducción del peso.
  • Reducir ingesta de alcohol.
  • Reducir sal a menos de 6 gr por día.
  • Actividad física.
  • Control de estrés y factores psicológicos.
Programa de prevención RCV-SESCAM, 2003.

Seguimiento.
  • Cada tres meses en consulta de enfermería y anual en consulta médica.
  • AMPA domiciliaria de dos tomas, (mañana y noche) en tres días, se calcula la media y se valora.
  • Controles periódicos:
  • Comprobar adherencia al tratamiento y efectos secundarios. (Cuando esto pasa, lo abandonan)
  • Indagar sobre hábitos.
  • Ver LOD (lesiones en órganos diana, riñón, retina y aurícula izquierda) y nuevos FRCV
  • Medición correcta de PA
  • Solicitar pruebas complementarias, si procede.
  • Educación para la salud.

Tratamiento farmacológico.
  • Diuréticos.
  • Inhibidores adrenérgicos.
  • Calcioantagonistas.
  • Inhibidores de la ECA
  • Vasodilatadores.

Factores que influyen en el paciente para seguir el tratamiento.
 
Negativos.
1. Falta de conocimientos sobre la importancia de la HTA.
2. Falta de información.
3. Efectos secundarios de la medicación.
4. Elevado número de drogas y/o tomas al día.

Positivos.
1. Información oral y escrita de la enfermedad y necesidad del tratamiento.
2. Información sobre efectos secundarios.
3. Controles periódicos de toma de la HTA,
4. Seguimiento periódico del equipo sanitario.
5. Actividades de información y EPS (autoayuda).

Tomado de:
http://www.aibarra.org/
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